在中心举办的孤独谱系障碍家长培训班上,见到很多家长,他们迫切希望了解如何帮助自己的孩子,在此给家长一些建议,供参考:1.孤独谱系障碍儿童的训练是个长期的过程,任重道远,家长需要耐心,爱心,对于有些进步缓慢的孩子,家长要有心理准备,不能操之过急,否则,欲速不达。2.孤独症谱系障碍,是一个比较大的范畴,每个孩子千差万别,水平不一,没有一个对所有孩子都通用的训练方案,对每个具体孩子而言,一定是个别化的训练方案,但是,训练的原则及原理是有相通之处的。3.在训练前一定要对孩子做比较全面的心理评估,然后,根据评估的结果,有针对性的制定一个合乎孩子发展水平和能力的计划,一旦孩子的训练计划实施,就要认真执行计划,如果发现问题,及时查找原因,及时作出合理的调整。训练一段时间,再做评估,了解孩子的进步,制定下一步的训练方案。4.训练的目标一定要实用,对孩子的日常生活中能运用得上的技能,例如,教会孩子自己吃饭、表示如厕等生活技能,要比单纯教会孩子认识字更优先。5.家长不要轻易抱有侥幸心理,一厢情愿地认为孩子长大了,自然就好了,而耽误了对孩子进行早期干预的最佳时期。6.对于孩子好的行为表现,要及时给予正性的表扬和关注,对于孩子的问题行为,应该予以行为矫正,避免用打骂孩子的方式,也不能仅仅是批评他不对,不可以,而是要示范给孩子看,让他明白正确的做法是怎么样的。并且,家庭成员对孩子的问题行为处理的方式和态度要一致。7.建议家长寻求专业人员的帮助,如:定期门诊随访,与老师保持密切联系,争取多方合作,形成合力,更好地帮到孩子。8.对于孩子已经掌握的技能还需要泛化,学习新知识技能的同时,要对已有的知识技能进行复习、巩固。避免学会一项,丢掉一项。
抽动障碍的是一种起病于儿童和青少年时期,具有明显遗传倾向的神经精神性障碍,也有人称之为神经行为性障碍。主要表现为不自主的、反复的、快速的一个部位或多部位肌肉运动抽动和发声抽动,并可伴有注意力不集中、多动、强迫障碍或其他行为和情绪障碍。抽动障碍病程不一,可呈短暂性的或慢性的,少数可持续至成年。 抽动障碍病程有波动性,如有的家长发现孩子抽动症状有的时候轻、有的时候症状重,往往在压力情景、情绪紧张时加重。 那么,日常生活中的某些因素确实会影响到抽动症状,在此,就日常生活中可能影响抽动症状的因素小结一下,供大家参考。 一、有助于缓解抽动症状的因素是: 1.充足的睡眠 2.做一些需要注意集中、运动控制的活动,如骑自行车、打乒乓球、玩乐器、适度的体育锻炼 二、可能加重抽动症状的因素是: 1.看令人紧张、激动的电影、电视或游戏 2.劳累、疲劳 3.孤独 4.生病或受伤 5.被询问或模仿抽动动作时 6.处于月经经期 7.吃某些食物 8.喝咖啡 9.天气变化,如天气炎热 了解这些可能影响抽动症状的因素,可以帮助我们在日常生活中,尽可能创造有利的条件,避免不利的影响因素,缓解症状,促进患者的康复。
经颅磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation,简称TMS)于1985年由英国谢菲尔德大学Barker等人创立的一种新的神经电生理技术,该技术具有功能方面的独特性和无创、无痛、操作简便及安全可靠等优点。 TMS可以分为单脉冲刺激、双脉冲刺激和连续脉冲刺激三类。 目前,使用较多的是连续脉冲刺激,即重复经颅磁刺激(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation ,简称rTMS)。rTMS可以对皮层很多部位产生功能性的影响。rTMS可导致线圈下局部皮层脑血流减少,这反映了对此区域突触联系活动的调整。可以使运动系统产生长时的可塑性改变。不同的频率可能对皮层代谢有不同影响:高频刺激(15~25Hz)可能导致局部代谢水平增高,而低频刺激(1—5Hz)可能降低局部代谢水平。因此,对于不同的脑内功能状况,需用不同的频率来调整。 rTMS已经用于心理障碍、运动障碍等多种疾病的治疗。在精神科,rTMS第一个被用于治疗的且用得最多的是抑郁症,其作用机制是作用于神经网络,并对神经递质系统产生作用,如导致纹状体多巴胺的释放,调节5-羟色胺和谷氨酸神经递质,可能影响到下丘脑-垂体-肾上腺轴的活动。美国FDA于2008年12月正式颁布批准TMS用于临床抑郁症治疗。磁刺激已经是临床治疗抑郁症基本方法之一,而且在方法上较无抽搐电休克治疗操作简单、无需麻醉、病人易接受等优点。也有报道rTMS用于治疗精神分裂症、强迫症、焦虑障碍、多动症、孤独症、Tourette综合征等。Quintana(2005)综述了TMS用于治疗18岁以下儿童青少年的文献,指出在使用rTMS治疗精神障碍儿童,未见明显的副作用和癫痫发作。认为对于18岁以下的儿童青少年使用TMS也是安全的。 Kwon等(2011)运用1HZ低频rTMS在韩国治疗10例年龄在9-14岁的男性抽动障碍的患儿(平均年龄11.2±2.0岁)的开放性研究中,发现对辅助运动区(SMA)的rTMS治疗10天可以减轻抽动症状,且疗效持续12周以上,没有明显副作用,也没有加重多动症(ADHD)、抑郁、焦虑症状。 由于儿童精神科目前药物治疗效果有时并不十分令人满意,且药物治疗可能存在不同程度的副作用,如过度镇静、嗜睡、锥体外系反应、体质量增加、肝功能损害等,尝试将无创性、非药物治疗经颅磁刺激作为治疗方案,rTMS作为新技术在儿童精神科的应用可能有广泛前景。
在临床工作中发现儿童青少年抑郁症患儿为数不少,当家长发现患儿话越来越少、笑容没了、唉声叹气、不愿与同学交往、学习成绩下降、夜眠差……而带患儿就诊,结果发现孩子患了抑郁症。 儿童青少年抑郁症的临床表现是以情绪抑郁为核心症状,典型的抑郁症有节律性特征,表现为昼重夜轻的变化规律,但病儿除了情绪障碍外,往往可表现为活动过多、逃学、攻击行为等。儿童青少年抑郁症的临床基本特征为: ①情感障碍:表现为情绪低沉,不愉快,悲伤,哭泣,自我评估过低,不愿上学,对日常活动丧失兴趣,什么都不想玩,自暴自弃,无用感,想死或企图自杀。也有表现为敏感,易激惹,好发脾气,违拗,不安,厌烦,孤立,愤怒,无故离家出走等。 ②精神运动迟滞:表现为行动迟缓,活动减少,行为退缩。严重者可呈类木僵状态,不语不动。 ③思维、言语障碍:思维迟钝,低声细语,言语减少,语速缓慢,自责自卑。年龄大的儿童可有罪恶妄想。 ④躯体症状:常诉各种各样的躯体不适,如头痛、头昏、疲乏无力、胸闷气促、食欲减退、睡眠障碍等。 ⑤行为障碍:儿童青少年抑郁症可能以行为障碍为突出症状,如不听从管教、对抗、冲动、活动过度、攻击行为或其他违纪不良行为等表现。有人将这种行为表现列为抑郁症的等同征象。 儿童和青少年抑郁症表现与成人基本相同。但由于患儿认知水平有限,不像成人抑郁症患者那样能体验出自罪自责等情感体验。儿童和青少年抑郁有时通过厌烦、孤僻甚至愤怒来表达悲伤。儿童还不具备和成人一样的描述及理解情绪的语言能力,因此,他们往往通过行为来表达抑郁心情。不同的发育阶段的患儿可能有不同的表达抑郁的行为方式。 学龄前期:违拗行为、攻击行为或退缩行为、与其他儿童交往困难、睡眠和饮食问题等。 小学期:不愿上学、学习成绩下降、躯体不适如头痛和胃痛、与伙伴和成人关系不良、做白日梦、躯体攻击行为。 青少年期:进食障碍(尤见于女孩)、躯体攻击(尤见于男孩)、自杀念头、酒精/药物的使用、反社会行为如偷窃撒谎、一些类似于成人的抑郁症状(如悲伤、自我感觉差以及对以往喜欢的活动丧失兴趣等)。 由于儿童青少年抑郁症对患儿的学习和生活带来很大的影响,社会功能受损,严重者可能自杀,因此,不容忽视,否则,后悔莫及,需要及早发现、及早干预治疗。 对儿童青少年抑郁障碍的治疗,应以抗抑郁药物与心理治疗并重为原则,单纯靠药物或心理治疗都是不恰当的。当药物治疗缓解抑郁症状后,再配合心理治疗,会使患者认识本病,改变认知,完善人格,增强应对困难和挫折的能力与自信。认知行为疗法可减轻抑郁严重度,加速症状改善,降低自杀率和减少功能损害。支持疗法、家庭治疗也有一定疗效。
儿童多动症是一种以注意障碍、活动过度和行为冲动为主要特征的行为障碍。该病起病于儿童期,对患儿的学习和生活有很大的影响,引起了临床医生、老师、家长及社会各界的重视。多动症患儿一般表现为:1、活动过度从小就兴奋多动。入学后,症状更明显,上课坐不住,小动作多,好插嘴,影响课堂秩序。2、注意集中困难在课堂上不能专心听讲,注意涣散,易分心,做作业时粗心大意,边做边玩。3、任性冲动,情绪不稳自控力差,易冲动,脾气暴躁。正如行驶中的汽车没有刹车,会出现失控现象,多动症患儿对于外界刺激的反应也会出现失控现象,因而表现为多动、注意不集中、做事鲁莽、横冲直撞。他们并不是故意要与父母、老师和同学作对。很多多动症患儿对于自己行为失控也感到苦恼,他们也希望自己能和其他同学一样,上课认真听讲,学习成绩很棒,但他们是心有余力不足,不能很好地自控,对于他们而言,要他们上课坐得住,认真听老师讲,就如对于同视力不好的孩子,要他看得清楚,对于听力不好的孩子,要他听得清楚,腿脚不灵便的孩子,要他跑得快一样的困难。那么,怎么办呢?对有上述表现的孩子,家长、老师应该引起重视,及早请教专家明确诊断,及时干预治疗。对已患有多动症的孩子,可采用以下方法帮助他们:1、 药物治疗 常用的药物可选用静灵口服液、哌甲酯(利他林)、哌甲酯(专注达)、盐酸托莫西汀(择思达)等。2、 环境治疗 通过改变父母、教师及社会对患者的态度来改善环境,如通过家长培训班,让父母更多地了解孩子,为孩子创造良好的学习环境,减少受干扰和分心的机会。3、 心理治疗 父母可请有关专家对孩子进行心理治疗和行为干预。4、 其他治疗 感觉统合治疗、脑电生物反馈治疗、注意力训练等。